Verapamil

Generisk navn
Verapamil
Handelsnavn
Isoptin, Isoptin Retard, Veramacor, Verapamil
ATC-kode
C08DA01
Doseringer
Nedsatt nyrefunksjon

Administrasjon
Bivirkninger
Kontraindikasjoner
Advarsler og forsiktighetsregler

Interaksjoner
Egenskaper (PK/PD)

Regulatorisk status
Tilgjengelige preparater
Legemidler i samme ATC-gruppe
Referanser
Oppdateringer

Egenskaper

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Danner en egen gruppe blant kalsiumantagonistene og har ingen vaskulær selektivitet, men påvirker hjerte og kar i samme doseområdet. Har en moderat negativ inotrop effekt (sterkere enn for diltiazem). Forsinker impulsoverledningen i AV‑knuten noe mer enn diltiazem og reduserer den spontane sinusknuteaktiviteten noe, særlig under muskelarbeid. Blodtrykksreduksjonen skyldes både vasodilatasjon med nedsatt perifer karmotstand og moderat reduksjon av hjertets pumpekraft. Hemning av innstrømming av kalsiumioner i sinusknuten, AV‑knuten og myokardfibre er ansvarlig for den antiarytmiske effekten.

For generell informasjon, se L8.16 Tabell 3 Kalsiumantagonister. Farmakodynamiske egenskaper. 

Farmakokinetiske data spesifikke for barn

Etter intravenøs administrasjon var gjennomsnittlig halveringstid 9 timer og gjennomsnittlig clearance var 30 l/time hos barn i alderen 7 til 19 år (gjennomsnittlig alder: 12 år)

On- og off label status på doseringsanbefalinger i KOBLE

Ikke vurdert.

Tilgjengelige preparater

Preparatene er automatisk importert fra Legemiddelverkets FEST-database, på grunnlag av lik ATC-kode.
Det er ikke tatt hensyn til hvorvidt KOBLE angir dosering for alle legemiddelformer eller om de ulike preparatene er egnet for ulike aldersgrupper (mtp. f.eks. hjelpestoffer).
Isoptin Retard depottab 120 mg
Isoptin Retard depottab 240 mg
Isoptin inj, oppl 5 mg/2 ml - Krever godkjenningsfritak
Isoptin tab 120 mg - Krever godkjenningsfritak
Isoptin tab 40 mg
Isoptin tab 80 mg
Veramacor inj/inf, oppl 2,5 mg/ml
Verapamil tab 120 mg - Krever godkjenningsfritak
Verapamil tab 80 mg - Krever godkjenningsfritak

Knusing og deling av tabletter, og åpning av kapsler.
Retningslinjen skal leses før bruk av Knuse- og delelisten

Håndtering av parenterale legemidler.
Det anbefales å lese bakgrunnsinformasjonen før bruk av blandekort.

Ingen informasjon er tilgjengelig.

Annen praktisk informasjon

Ingen informasjon er tilgjengelig.

Doseringer

Alvorlig behandlingsresistent supraventrikulær takykardi
  • Intravenøst
    • 1 år til 18 år
      [2] [9] [10]
      • 0,1 - 0,3 mg/kg/dose, bolus over minst 2 minutter. Maksimal enkeltdose: 10 mg/dose. Dosen kan eventuelt gjentas etter 30 minutter hvis pasienten er hemodynamisk stabil.

      • Brukes i samråd med en pediatrisk kardiolog.
Hypertensjon, profylakse for supraventrikulær takykardi
  • Oralt
    • 2 år til 18 år
      [11]
      • 3 - 8 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser. Maks: 480 mg/døgn.
Myoklonisk epilepsi (Dravets syndrom)
  • Oralt
    • 1 år til 18 år
      [14] [15]
      • 1 - 1,5 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser.

      • Det vitenskapelige grunnlaget for bruk av verapamil ved myoklon epilepsi er svært begrenset: I en rapport fra 2010 (to kasuistikker, alder 4 og 14 år) er bruk av verapamil beskrevet som effektivt (Ianetti et al). En annen studie av tre barn med genetisk påvist Dravets syndrom (et enegget tvillingpar på 4 år og en jente på 8 år) rapporterte delvis respons (Nicita et al, 2014).

Nedsatt nyrefunksjon hos barn > 3 måneder

For informasjon om korrekt tolkning av denne informasjonen, se her.

GFR ≥10 ml/min/1,73 m2: Dosejustering er ikke nødvendig.

GFR <10 ml/min/1,73 m2: Ingen generelle anbefalinger kan gis.

Bivirkninger spesifikke for barn

Hypotensjon, lungeødem.

Generelle bivirkninger

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
AV‑overledningen forlenges. Bradykardi. AV‑blokk og asystole kan opptre ved rask intravenøs injeksjon og/eller ved kombinasjon av verapamil og betareseptorantagonist eller verapamil og digitalis. Fare for forverring av hjertesvikt, særlig i kombinasjon med betareseptorantagonist. Hjertesvikt og hypotensjon/sjokk er sett ved rask intravenøs injeksjon, vesentlig hos pasienter som samtidig har stått på betareseptorantagonister, men også hos pasienter med sirkulatorisk påvirkning. Risikoen for hypotensjon og pumpesvikt er større hos barn enn hos voksne, spesielt hos nyfødte og spedbarn hvor verapamil bare må brukes av spesialister med erfaring med denne behandlingen. Hos små barn må EKG og blodtrykk følges nøye under injeksjonen, og kalsium bør gis umiddelbart intravenøst hvis det kommer alvorlig blodtrykksfall. Ev. anbefales det å konferere med barneavdeling med erfaring i arytmier før behandling startes. Mer obstipasjon enn ved de øvrige kalsiumantagonistene, ellers bivirkninger som de andre (se L8.5 Bivirkninger). Kvalme kan opptre ved doser over 300 mg/dag.

Generelle kontraindikasjoner

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Skal ikke gis ved AV‑blokk grad II–III eller ved defekt sinusknutefunksjon (med mindre pacemaker er innlagt). Skal ikke gis til hjertesviktpasienter med sirkulatorisk påvirkning. Skal ikke gis til pasienter hvor ventrikulær takykardi kan mistenkes, da dette kan gi alvorlig blodtrykksfall og ev. sirkulasjonskollaps. (Enkelte sjeldent forekommende idiopatiske ventrikkeltakykardier behandles med verapamil, men da skal denne diagnosen være stillet.) Hvis verapamil gis intravenøst til pasienter som står på betareseptorantagonister, må dette gjøres med stor forsiktighet. Kontraindisert ved preeksitert atrieflimmer/-flutter.

Advarsler og forsiktighetsregler spesifikt for bruk hos barn

Vær oppmerksom på muligheten for stuvningssvikt og kombinasjoner med betablokkere. Kan heve digoksinnivåer i betydelig grad. Ved intravenøs administrasjon, skal kalsiumglukonat alltid være tilstede som antagonist.

Det finnes kjente tilfeller av alvorlige (dødelige) hemodynamiske bivirkninger hos barn i alderen < 1 år etter intravenøs administrasjon av verapamil.

Intravenøs administrasjon til barn skal skje under intensiv overvåkning og (grunnet den høye risikoen) kan bare forsvares ved behandling av alvorlig refraktær supraventrikulær takykardi.

Generelle advarsler og forsiktighetsregler

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Forsiktighet ved AV-blokk grad I, sinusbradykardi, hypotensjon. Brukes med stor forsiktighet hos pasienter med hjertesvikt. Meget forsiktig i kombinasjon med betareseptorantagonister (se nedenfor). Fare for legemiddelinteraksjoner, se Legemiddelverkets interaksjonssøk.

Selektive kalsiumantagonister med direkte virkning på hjertet

Utvalg av legemidler med samme ATC-kode (ned til fjerde nivå). Indikasjoner/ bruksområder er ikke nødvendigvis like, og oversikten kan derfor IKKE anses som en bytteliste.

Referanser

  1. Till JA, et al, Supraventricular tachycardia: diagnosis and current acute management, Arch Dis Child, 1991 , May;66(5), 647-52
  2. Centrafarm Services BV, SPC Verapamil 2,5 mg/ml (RVG 56335) 05-04-2022, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl
  3. Sandoz BV, SPC Verapamil tabletten (RVG 13536), www.cbg-meb.nl, Geraadpleegd 28 oktober 2010, http://db.cbg-meb.nl/IB-teksten/h13536.pdf
  4. Leitner RP, et al, Intravenous verapamil in the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in children. , Aust Paediatr J. , 1983 , Mar;19(1), 40-4
  5. Soler-Soler J, et al, Effect of verapamil in infants with paroxysmal supraventricular tachycardia, Circulation, 1979 , May;59(5), 876-9
  6. Kleinman ME, et al, Pediatric advanced life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care., Pediatrics. , 2010 , Nov;126(5), e1361-99
  7. Lim SH, et al, Slow infusion of calcium channel blockers compared with intravenous adenosine in the emergency treatment of supraventricular tachycardia., Resuscitation. , 2009, May;80(5):, 523-8
  8. Porter CJ, et al, Verapamil: an effective calcium blocking agent for pediatric patients, Pediatrics., 1983 , May;71(5), 748-55
  9. Young GP, et al, Conversion of paroxysmal supraventricular tachycardia in a child with a slow verapamil infusion: case report and literature review, Am J Emerg Med. , 1991, Nov;9(6), 603-8
  10. Greco R, et al, Treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in infancy with digitalis, adenosine-5'-triphosphate, and verapamil: a comparative study, Circulation, 1982, Sep;66(3):, 504-8
  11. Flynn JT, et al, Calcium channel blockers: pharmacology and place in therapy of pediatric hypertension, Pediatr Nephrol, 2000 , Dec;15(3-4), 302-16
  12. Kugler JD, et al, Management of infants, children, and adolescents with paroxysmal supraventricular tachycardia, J Pediatr, 1996, Sep;129(3):, 324-38
  13. Piovan D, et al, Verapamil and norverapamil plasma levels in infants and children during chronic oral treatment, Ther Drug Monit, 1995 , Feb;17(1), 60-7
  14. Iannetti P, et al, Addition of verapamil in the treatment of severe myoclonic epilepsy in infancy, Epilepsy Res, 2009 , Jul;85(1), 89-95
  15. Nicita F, et al, Efficacy of verapamil as an adjunctive treatment in children with drug-resistant epilepsy: a pilot, Seizure, 2014, Jan;23(1), 36-40
  16. BGP Products, SmPC Isoptin SR tabletten met gereguleerde afgifte (RVG 15481) 30-9-2015, www.geneesmiddeleninformatiebank.nl

Oppdateringer

Konsentrasjonsmåling


Overdose