Mivakuriumklorid

Generisk navn
Mivakuriumklorid
Handelsnavn
Mivacron
ATC-kode
M03AC10
Doseringer
Nedsatt nyrefunksjon

Administrasjon
Bivirkninger
Kontraindikasjoner
Advarsler og forsiktighetsregler

Interaksjoner
Egenskaper

Regulatorisk status; preparater
Legemidler i samme ATC-gruppe
Referanser
Oppdateringer

Egenskaper

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Ikke-depolariserende nevromuskulær blokker. 
Generelt for nevromuskulære blokkere: Nevromuskulære blokkere deles i:
- Ikke‑depolariserende blokkere, som konkurrerer med acetylkolin om binding til reseptorene på muskelendeplaten
- Depolariserende blokkere, som bindes til reseptorene på muskelendeplaten, depolariserer muskelcellen og hemmer repolariseringen

Farmakokinetiske data spesifikke for barn

Ingen informasjon

On- og off label status på doseringsanbefalinger i KOBLE

Ikke vurdert.

Tilgjengelige preparater

Preparatene er automatisk importert fra Legemiddelverkets FEST-database, på grunnlag av lik ATC-kode.
Det er ikke tatt hensyn til hvorvidt KOBLE angir dosering for alle legemiddelformer eller om de ulike preparatene er egnet for ulike aldersgrupper (mtp. f.eks. hjelpestoffer).
Mivacron inj, oppl 2 mg/ml

Knusing og deling av tabletter, og åpning av kapsler.
Retningslinjen skal leses før bruk av Knuse- og delelisten

Håndtering av parenterale legemidler.
Det anbefales å lese bakgrunnsinformasjonen før bruk av blandekort.

  • Blandekort (ekstern søkeside. Søk på generisk navn)

Annen praktisk informasjon

  • Miksturlisten (ekstern søkeside). Inneholder informasjon om bl.a. smak, innholdsstoffer, oppbevaring og holdbarhet.

Doseringer

Muskelrelaksasjon ved generell anestesi
  • Intravenøst
    • 2 måneder til 7 måneder
      [2]
      • Startdose: 0,1 - 0,15 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Vedlikeholdsdose: 0,1 mg/kg/dose, ved behov kan dosen gjentas.
        • ALTERNATIV KONTINUERLIG INFUSJON: 0,2–1,5 mg/kg/time (4–24 mikrogram/kg/min)
        • Ved bruk med stabil, balansert anestesi eller halotananestesi, vil en dose på 0,15 mg/kg gi en klinisk effektiv blokade i 9 minutter.
        • Vedlikeholdsdoser må vanligvis administreres oftere hos barn. En vedlikeholdsdose på 0,1 mg/kg gir en forlengelse på omtrent 7 minutter.
    • 7 måneder til 2 år
      [2]
      • Startdose: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Vedlikeholdsdose: 0,1 mg/kg/dose, ved behov kan dosen gjentas.
        • ALTERNATIV KONTINUERLIG INFUSJON: 0,2–1,6 mg/kg/time (3–26 mikrogram/kg/min)
        • Ved bruk med stabil, balansert anestesi eller halotananestesi, vil en dose på 0,2 mg/kg gi en klinisk effektiv blokade i 9 minutter.
        • Vedlikeholdsdoser må vanligvis administreres oftere hos barn. En vedlikeholdsdose gir en forlengelse på 6–9 minutter.
    • 2 år til 12 år
      [2]
      • Startdose: 0,1 - 0,2 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Vedlikeholdsdose: 0,1 mg/kg/dose, ved behov kan dosen gjentas.
        • ALTERNATIV KONTINUERLIG INFUSJON: 0,3–1,9 mg/kg/time (5–31 mikrogram/kg/min)
        • Ved bruk med stabil, balansert anestesi eller halotananestesi, vil en dose på 0,2 mg/kg gi en klinisk effektiv blokade i 9 minutter.
        • Vedlikeholdsdoser må vanligvis administreres oftere hos barn. En vedlikeholdsdose gir en forlengelse på 6–9 minutter.
    • 12 år til 18 år
      [2]
      • Startdose: 0,07 - 0,25 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Vedlikeholdsdose: 0,1 mg/kg/dose, ved behov kan dosen gjentas.
      • ALTERNATIV KONTINUERLIG INFUSJON: 0,5–0,6 mg/kg/time (8–10 mikrogram/kg/min)

        • Doser på 0,10 mg/kg under balansert anestesi gir en forlengelse av en klinisk tilstrekkelig blokade på omtrent 15 minutter. Påfølgende doser fører ikke til en akkumulering av den nevromuskulære blokkeringseffekten.
        • Den innledende infusjonsraten bør tilpasses pasientens respons på stimulering av en perifier nerve og kliniske kriterier. Økninger i infusjonsraten bør skje i trinn på omtrent 1 mikrogram/kg/min (0,06 mg/kg/time).
Endotrakeal intubasjon
  • Intravenøst
    • 2 måneder til 7 måneder
      [2]
      • 0,15 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Maksimal blokade oppnås innen omtrent 1,4 minutter etter administrasjon av denne dosen, og intubasjon er mulig innenfor denne perioden.

    • 7 måneder til 12 år
      [2]
      • 0,2 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Maksimal nevromuskulær blokade oppnås innen omtrent 2 minutter etter administrasjon av dosen, og intubasjon er mulig innenfor denne perioden.

    • 12 år til 18 år
      [2]
      • 0,2 mg/kg/dose, kun én gang.
      • Alternativ: 0,25 mg/kg fordelt på 2 doser: Gi først 0,15 mg/kg, etterfulgt av 0,1 mg/kg etter 30 sekunder.
        Varighet av den nevromuskulære blokaden er avhengig av valgt dosenivå. Doser på 0,07 mg/kg, 0,15 mg/kg, 0,20 mg/kg og 0,25 mg/kg gir klinisk tilstrekkelig avslapning i henholdsvis 13, 16, 20 og 23 minutter.

Nedsatt nyrefunksjon hos barn > 3 måneder

For informasjon om korrekt tolkning av denne informasjonen, se her.

GFR ≥10 ml/min/1,73 m2: Dosejustering er ikke nødvendig.

GFR <10 ml/min/1,73 m2: Ingen generelle anbefalinger kan gis.

Bivirkninger spesifikke for barn

Sikkerhetsprofilen hos barn er sammenliknbar med sikkerhetsprofilen for voksne.

Generelle bivirkninger

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Generelt for nevromuskulære blokkere:

  • Alle nevromuskulære blokkere kan utløse alvorlige anafylaktiske reaksjoner, suksameton hyppigst.
  • Ikke‑depolariserende blokkere gir liten kardiovaskulær påvirkning og utløser sjelden arytmier.
  • Depolariserende blokkere kan utløse bradykardi og hjerterytmeforstyrrelser. Suksameton kan gi stigning i s-kalium, spesielt hos pasienter med utbredte hud-, muskel- og nerveskader, f.eks. brannskader, knusningsskader, hjerneslag. Etter brannskader kan dette opptre allerede innen ett døgn, og det er rapportert om alvorlig hyperkalemi etter suksameton flere måneder etter skaden. Dette kan forårsake livstruende arytmier/asystoli. Suksameton gir økt intraokulært og intragastrisk trykk, mens tonus i nedre øsofagussfinkter synes bevart. Kan utløse malign hypertermi hos disponerte pasienter.

Generelle kontraindikasjoner

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Generelt for nevromuskulære blokkere: Pasienter med nedsatt pseudokolinesteraseaktivitet (redusert nedbrytning) skal ikke ha suksameton eller mivakurium. Mutasjoner som medfører nedsatt pseudokolinesteraseaktivitet sees spesielt hyppig blant inuitter, persiske jøder og vaishya-kasten i India. 

Suksameton er kontraindisert til pasienter med brannskader, store vevsskader og omfattende denervasjoner (f.eks. paraplegi) fra 1-180 dager etter skaden (se bivirkninger) og til pasienter med kjent eller mistenkt disposisjon for malign hypertermi, muskeldystrofi eller nevropatier.

Generelle advarsler og forsiktighetsregler

Direkte importert fra Norsk Legemiddelhåndbok:
Generelt for nevromuskulære blokkere: Pasienter med myasthenia gravis og muskeldystrofier er ofte meget sensitive for ikke-depolariserende nevromuskulære blokkere. Ved myasthenia gravis kan det foreligge en viss resistens mot suksameton. Anestesiteknikker uten anvendelse av nevromuskulære blokkere vil ofte være å foretrekke. Alternativt velges forsiktig dosering av nevromuskulære blokkere med monitorering av effekt og høy postoperativ beredskap. Særlig aktsomhet må utvises ved samtidig bruk av aminoglykosid- og makrolidantibiotika. Ved overdosering av nevromuskulære blokkere må pasienten ventileres kunstig til legemidlet er eliminert. Alle nevromuskulære blokkere kan gi alvorlig anafylaktisk reaksjon, men suksameton er overrepresentert i denne sammenheng. Rask injeksjon av cisatrakurium eller mivakurium kan gi direkte histaminfrigjøring. Suksameton bør unngås til immobiliserte og medtatte intensivpasienter.

Perifert virkende muskelrelakserende midler

Utvalg av legemidler med samme ATC-kode (ned til fjerde nivå). Indikasjoner/ bruksområder er ikke nødvendigvis like, og oversikten kan derfor IKKE anses som en bytteliste.

Kolinderivater

Suksametonium

Lysthenon, Suxamethonium Chloride mercury, Suxamethonium chloride Aguettant, Suxamethonium chloride dihydrate Ethypharm, Suxamethonium chloride martindale, Suxamethoniumchloride cf
M03AB01
Andre kvartære ammoniumforbindelser

Atrakurium

Atracurium-hameln, Tracrium
M03AC04

Cisatrakurium

Cisatracurio accord, Cisatracurium Kalceks, Nimbex
M03AC11

Pankuronium

Pancuronium, Pancuronium inresa
M03AC01

Vekuronium

Vecuronium inresa nordic prime
M03AC03
Andre perifert virkende muskelrelakserende preparater

Botulinumtoksin type a

Alluzience, Azzalure, Bocouture, Botox, Dysport, Myobloc, Vistabel, Xeomin
M03AX01

Referanser

  1. Rademaker C.M.A. et al, Geneesmiddelen-Formularium voor Kinderen, 2007
  2. GlaxoSmithKline BV, SPC Mivacron (RVG 16146), www.cbg-meb.nl, Geraadpleegd 16 april 2013, http://db.cbg-meb.nl/IB-teksten/h16146.pdf

Oppdateringer

Konsentrasjonsmåling


Overdose